2021年7月，2020年《中国心血管健康与疾病报告》发布，对2018年我国心血管疾病的发病、死亡，以及影响因素进行了分析。报告倡导心血管全生命周期的健康管理，在生命早期强调心血管健康，采取以预防高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和吸烟等零级预防为主的策略。

　　文献索引：中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2020概要. 中国循环杂志, 2021, 36: 562-586.

　　我国心血管病负担沉重

　　2018年，心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，农村为46.66%，城市为43.81%。

　　

　　图1 2018年中国农村居民（A）和城市居民（B）主要疾病死因构成比（%）

　　中国心血管病患病率处于持续上升阶段。推算心血管病现患人数3.30亿，其中脑卒中1300万，冠心病1139万，肺原性心脏病500万，心力衰竭890万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，下肢动脉疾病4530万，高血压2.45亿。

　　由于不健康饮食、身体活动不足、吸烟等生活方式危险因素的广泛流行，我国患有高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖的绝对人数还在不断攀升，这将进一步推高我国心血管病的发病率和死亡率。

　　心血管健康影响因素

　　01 吸烟率稍有下降

　　中国≥15岁人群吸烟率在2010年为28.1%，2018年下降至26.6%。其中男性吸烟率50.5%，女性2.1%。45~64岁年龄组现在吸烟率更高，达30.2%。

　　2018年中国非吸烟者的二手烟暴露率为68.1%。二手烟暴露最严重的室内公共场所为网吧、酒吧夜总会和餐馆。

　　02 膳食结构仍不合理

　　中国城乡居民蛋白质摄入量变化不大，脂肪供能比呈上升趋势，2012年全国平均水平为32.9%，已超过膳食指南推荐的上线水平。

　　杂粮和薯类、新鲜蔬菜、水果、奶类、水产品、大豆类、坚果等食物摄入量偏低；而食用油、食用盐平均摄入量远高于推荐量。

　　国人的饮酒现状也堪忧。2016年中国15岁及以上人群人均每年酒精消费量是7.2 L，饮酒人群中人均每年酒精消费量是12.9 L。

　　中国慢性病前瞻性研究约10年的随访发现，适度饮酒对心血管健康没有保护作用，而且随着酒精消耗增加，血压升高及脑卒中风险增加。

　　03 运动不足

　　2017年34.1%中小学生身体活动达标，较2016年略有升高。

　　2014年中国居民经常锻炼率为33.9%。20岁及以上的人群为14.7%，20~39岁人群更低，60~69岁人群更高。

　　1991年至2009年，中国成年居民平均身体活动总量从385.9 MET?h/w下降到了213 MET?h/w。

　　04 全国近3亿成人腹型肥胖

　　中国高血压调查显示，2012~2015年中国成年居民腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）检出率为29.1%，男性28.6%，女性29.6%，估计全国有2.778亿成人有腹型肥胖。

　　2019年全国归因于高BMI的心血管病死亡人数为54.95万，归因于高体重指数的心血管病年龄标化死亡率为38.64/10万，11.98%的心血管病死亡归因于高体重指数。

　　05 抑郁症

　　1990~2017年，中国抑郁症患病率从3224.6/10万上升到3990.5/10万。重度抑郁症是心脏病的危险因素之一，尤其是城镇居民的风险增加更为显著。

　　在基于医院的23项研究中，中国住院冠心病患者抑郁症患病率为51.0％，0.5%~25.4%为严重抑郁症。四项关于社区冠心病患者的研究中，抑郁症患病率为34.6%~45.8％，3.1%~11.2%为严重抑郁症。

　　上海精神卫生中心对中国32家医院3273例抑郁症患者分析发现，约31.3%的抑郁症患者以循环系统疾病为首发症状。

　　心血管病危险因素

　　01 高血压

　　1958~2015年，全国范围内的高血压患病率总体呈上升趋势（表1）。

　　

　　中国高血压调查发现，中国≥18岁居民高血压患病粗率为27.9%（加权率为23.2%）。

　　青年人群（18~34岁）高血压患病率为5.2%，≥75岁居民为59.8%。估计我国≥18岁成人高血压患病人数为2.45亿。

　　中国≥18岁居民血压正常高值检出粗率为39.1%，加权率为41.3%。估计全国有血压正常高值人数为4.35亿。2005年，血压正常高值造成我国成人22万心血管病死亡和12万因心血管病过早死亡。

　　2010~2016年，我国高血压规范管理人数由2010年的4215.9万人增长至2016年的9023万人，高血压患者规范管理率达到70.3%。

　　02 血脂异常

　　2015年中国成人营养与慢性病监测（CANCDS）显示，与2001~2002年的CHNS（n=49,233）相比，我国居民的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显升高。

　　现阶段我国成年人血脂异常知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。2012~2015年CHS调查显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率为16.1%、治疗率为7.8%、控制率为4.0%。

　　全球疾病负担研究（GBD）2017中国资料显示，LDL-C水平升高是中国心血管疾病的第三大归因危险因素，仅次于高血压和高钠饮食。开滦前瞻性研究提示LDL-C的心血管危害呈“累积暴露”效应。

　　03 糖尿病

　　2015~2017年，在中国31个省、市、自治区对75,880名≥18岁成人的横断面研究提示，基于WHO诊断标准，中国成人糖尿病患病率为11.2%，糖尿病前期检出率为35.2%。

　　

　　图2 中国历次糖尿病患病率调查

　　估计目前中国大陆成人糖尿病患病人数达1.298亿（男性0.704亿，女性0.594亿）。

　　中国慢性病前瞻性研究发现，糖尿病明显增加了缺血性心脏病（RR=2.40）和脑卒中（RR=1.98）风险，50岁前诊断为糖尿病的患者平均寿命估计缩短9年。

　　04 慢性肾脏病

　　2009~2010年对中国13个省、市、自治区47204名>18岁的成年人的慢性肾脏病患病率调查显示，慢性肾脏病的总患病率为10.8%。估计中国约有1.2亿例慢性肾脏病患者。

　　来自中国肾脏疾病数据 *** （CK-NET）2016年的资料显示，2016年，慢性肾脏病住院患者占该年度总住院患者的比例为4.86%，年医疗费用为276.46亿元，占该年度总医疗费用的比例高达6.5%。

　　05 睡眠障碍

　　中国慢性病前瞻性研究发现，每周至少3天出现入睡困难或睡眠维持困难、早醒、白天困倦等失眠症状的患病率分别为11.3%、10.4%和2.2%。

　　有三种症状者发生心血管病的风险增加，HR分别为1.09、1.07和1.13。入睡困难、睡眠维持困难与急性心肌梗死密切相关。

　　06 大气污染

　　环境大气污染和室内空气污染是影响中国伤残调整寿命年（DA *** ）的第四位和第五位危险因素。

　　2000~2016年，中国归因于PM2.5长期暴露的超额死亡数逾3000万，年超额死亡人数在150万~220万。

　　心血管病防治

　　01 冠心病死亡率攀升

　　2018年中国城市居民冠心病死亡率为120.18/10万，农村居民冠心病死亡率为128.24/10万，农村地区高于城市地区。

　　2018年冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势。农村地区冠心病死亡率上升明显，到2016年已超过城市水平。

　　

　　图3 2002~2018年中国城乡地区冠心病死亡率变化趋势

　　2002~2018年急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势。

　　

　　图4 2002~2018年中国城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势

　　中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究显示，再灌注治疗的延迟仍然比较明显，只有约1/3的患者能在指南规定时间内得到再灌注治疗；三层级医院STEMI患者院内病死率明显递增（省级3.1%，地市级5.3%，县级10.2%）。

　　急性冠状动脉综合征临床路径研究（CPACS）分析发现ACS患者出院后规范二级预防药物的应用率逐年下降，出院时应用率为86%，1年后降至68%，2年后降至59.7%。

　　根据2018年中国大陆地区冠心病介入治疗资料（主要来源于 *** 直报数据），2018年大陆地区冠心病介入治疗总例数为915,256例。2018年我国平均百万人口病例数为651例，冠心病患者平均置入支架数为1.46枚，冠状动脉介入治疗死亡率为0.26%，急诊介入治疗占45.9%。

　　02 脑血管病

　　2018年，中国居民脑血管病死亡粗率为149.49/10万，占总死亡人数的22.33%。

　　在所有死亡原因中，脑血管病位列恶性肿瘤（160.17/10万）和心脏病（156.73/10万）之后，为死因顺位的第3位。

　　基于医院质量监测系统（HQMS）资料，2018年1853家三级医院共计上报脑卒中入院患者3,010,204例。缺血性脑卒中占81.9%，脑出血占14.9%，蛛网膜下腔出血占3.2%。

　　对2018年度脑血管病监测平台全国31个省份纳入的269,428例缺血性脑卒中住院患者分析发现，发病3.5 h内静脉溶栓率为24.2%，住院死亡率为0.4%。

　　03 心律失常

　　2012~2015年中国高血压调查发现，我国≥35岁居民的心房颤动患病率为0.7%。其中34.0%的患者为新发现的心房颤动，自己并不知晓。≥75岁居民患病率高达2.4%。我国心房颤动患者脑卒中总体发生比例为24.8%。其中，瓣膜性心房颤动患者中26.9%发生脑卒中，非瓣膜性心房颤动患者中24.2%发生脑卒中。

　　中国心房颤动注册（CAFR）研究对2011~2014年32家医院7977例非瓣膜性心房颤动患者分析发现，CHA2DS2-VASc评分≥2分和1分的患者中接受口服抗凝药物治疗的比例分别达到了36.5%和28.5%，0分的患者也有21.4%使用抗凝药。

　　根据全国心房颤动注册研究 *** 平台资料，心房颤动导管消融手术比例逐年增加，2016年、2017年和2018年心房颤动导管消融占总消融手术的比例分别为23.1%、27.3%和31.9%。

　　2019年置入起搏器比2018年增加9.3%。自2010年起射频消融手术量持续迅猛增长，年增长13.2%~17.5%。ICD年置入量呈持续增长趋势。

　　04 瓣膜性心脏病

　　在2016年9月至12月全国69家医院年龄≥60岁的8638例住院期间超声心动图发现中度及以上瓣膜病变的患者中，退行性变已逐渐成为主动脉狭窄和反流的首要病因，而二尖瓣狭窄则仍以风湿性为主。

　　中国生物医学工程学会体外循环学组统计，全国每年瓣膜手术约8万例。

　　05 心肌病和心力衰竭

　　2001年数据显示，我国肥厚型心肌病（HCM）经年龄、性别校正后的患病率为80/10万，估计我国成人肥厚型心肌病患者超过100万。

　　HCM是35岁以下患者心脏性猝死最常见的原因。一项入选529例HCM患者随访（4.7±3.2）年的研究显示，HCM患者心血管死亡年发生率约为1.7%。

　　我国一项研究对529例HCM患者进行基因检测发现，43.9%的患者可检测到明确致病突变，其中占比最多的是MYH7和MYBPC3基因。

　　中国高血压调查分析了2012~2015年入选的22 158名居民，发现在≥35岁的成年人中，加权后心力衰竭的患病率为1.3%，较2000 年增加了44.0%。

　　06 肺动脉高压

　　2014年全国系统性红斑狼疮多中心协作组对1934例患者的分析表明，以经超声心动图测量静息状态下肺动脉收缩压≥40 mmHg为诊断标准的肺动脉高压患病率为3.8%。

　　进入靶向药物时代后，特发性肺动脉高压（IPAH）及家族性PAH的1年和3年生存率可达92.1%和75.1%。

　　07 静脉血栓栓塞症

　　在2007~2016年中国90家医院105,723例静脉血栓栓塞症（VTE）患者中，年龄及性别校正后的住院率由2007年的3.2/10万增加至2016年17.5/10万，住院病死率由2007年4.7%降至2016年2.1%，住院时间从14d降至11d。

　　2016年的数据显示，外科住院患者发生VTE主要危险因素是开放手术，内科住院患者的危险因素是急性感染。

　　所有患者接受第九版Chest指南推荐的预防措施的比例为14.3%，接受合适的预防措施的比例仅为10.3%。

　　08 外周动脉疾病

　　中国高血压调查分析发现，我国≥35岁的自然人群下肢动脉疾病患病率为6.6%，据此推测我国下肢动脉疾病患者约为4530万例。其中约1.9%的患者接受了血运重建，据此估测实施血运重建的例数大约为86万。

　　2018年中国卒中预防项目（CSPP）的颈动脉超声结果，发现我国≥40岁居民颈动脉狭窄≥50%的患病率为0.5%。一项全国多中心登记研究分析了2015年6月至2016年5月9 346例缺血性脑卒中住院患者资料，发现颈总动脉狭窄≥50.0%患病率为0.9%，颅外段颈内动脉狭窄≥50.0%患病率为6.9%，颅内段颈内动脉狭窄≥50.0%患病率为1.1%。

　　臂间收缩压差≥15mmHg是预测锁骨下动脉狭窄>50.0%的一个强有力指标。对上海市老年社区人群研究发现，臂间收缩压差≥15mmHg的人数占1.8%。

　　一项单中心研究分析了1999~2017年1793例锁骨下动脉狭窄住院患者，发现在年龄>40岁的患者中，95.9%为动脉粥样硬化所致，而年龄≤40岁患者中，90.5%为大动脉炎。

　　09 新冠肺炎相关心肌损伤

　　一项针对53项研究涵盖7679例患者的Meta分析显示，在中国新型冠状病毒肺炎爆发期，住院患者（不含方舱医院）中出现急性心肌损伤的比例约为21%；而在重症和死亡患者中，这一比例进一步升高，分别达到43%和66%。

　　相对于轻症患者，重症患者出现急性心肌损伤的风险升高4.74倍。死亡患者中40%是由心血管事件造成的，具有心血管基础疾病的患者死亡率往往更高。

　　10 肿瘤心脏病学

　　一项入选71万例患者的大规模队列研究发现，18%的癌症患者伴有心血管病危险因素或患有心血管病。最常见的危险因素是高血压（10.8%），其次是糖尿病（5.3%）和血脂异常（1.2%）。

　　患病率更高的心血管病是脑卒中（2.7%）、冠心病（1.7%）和心力衰竭（0.6%）。