麝香保心丸临床用量很大，我在跟师傅出诊过程中也经常听到冠心病患者说在服用该药。今天小刘药师带大家了解一下这个药的前世今生。

1.出处来源

麝香保心丸来源于我国之一部成方药典+ 宋代著名方书，《太平惠民和剂局方》中的苏合香丸。自宋代以来以其为基础的组方一直为中医治疗胸痹心痛所采用。苏合香丸可能有很多人不知道，但是它的死对头大家都应该知道，那就是安宫牛黄丸。为啥说安宫牛黄丸是苏合香丸的死对头呢？因为苏合香丸用于的是寒闭证，而安宫牛黄丸用于的是热闭证，二者刚刚相反。

2.药物组成

因苏合香丸部分药物长期服用存在明显不良反应，如青木香（含马兜铃酸）容易导致肾衰竭，朱砂容易导致重金属中毒等，故去掉一些药，仅保留了苏合香、冰片、人工麝香，加入了补气的人参提取物，温阳强心的肉桂、蟾酥。最终麝香保心丸组成为：苏合香、冰片、人工麝香、人参提取物、肉桂、蟾酥、人工牛黄。

3.功能主治

麝香保心丸具有芳香温通，益气强心之功效。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。

这里我们讨论一下有关功效的问题，前面功效是益气，后面是用于气滞血瘀；一般中医认为气滞多为气有余，所以治疗气滞常用行气药。麝香保心丸研制时，专家们考虑到冰片对于胃的 *** ，适当减少了冰片的量，结合临床观察发现多数冠心病患者同时伴有心悸、乏力、少气懒言等，因此加入的是人参。人参在这里起到两方面的作用，一方面是直接治疗患者气虚的作用，另一方面是防止芳香开窍药物过度耗伤人体正气。因此，全方综合作用是益气强心，而用于气滞看上去并不合理。我考虑这里用于的气滞是气滞的一种特殊存在情况，就是气虚不能推动气血运行导致的气滞血瘀，依据是《医保目录（2020）》版也将麝香保心丸归类到益气活血剂目录下。

4.临床应用

根据《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》该药临床常用于以下疾病：

1.急性心绞痛发作，麝香保心丸舌下含服后起效迅速。

2.稳定性心绞痛，口服麝香保心丸每次2丸，每天3 次。

3.急性冠脉综合征，现有西药基础上，加用麝香保心丸，每次2 丸，每天3次。

4.合并心力衰竭或心律失常的心绞痛，麝香保心丸，每次2 丸，每天3次，治疗6个月。

温馨提示：

1.麝香保心丸毕竟是中成药，建议还是辨证基础上使用。如患者存在胸闷胸痛，且伴有心悸、乏力、少气懒言、怕冷时胸痛加重等症状时效果更好。

2.麝香保心丸中含有蟾酥，具有强心的作用，且为有毒中药饮片，有可能导致麻舌感、口麻木，严重者可出现房颤、室性心动过速、烦躁、抽搐、血压下降、体温下降、发绀、呼吸困难，最后可能因呼吸、循环麻痹而死亡。