齐鲁晚报齐鲁壹点记者 焦守广

肝移植是终末期肝病唯一有效的治疗 *** ，通过手术的形式，植入一个健康的肝脏到患者体内，使得末期的肝病患者的肝功能得到一个良好的恢复。近日，由齐鲁晚报齐鲁壹点与中国红十字基金会、水滴公益联合打造的壹点问医器官捐献与移植科普专场，邀请到了聊城市人民医院器官移植外科主任李铸，与大家聊一聊肝移植。

术后1年存活率高达90%以上

李铸介绍，肝移植就是采用外科手术的 *** ，切除已经失去功能的病肝，把具有生命活力的健康肝脏植入体内，挽救濒危生命，延长生存时间，提高生活质量，这个过程就是肝脏移植，俗称“换肝”。

肝脏移植已经成为治疗终末期肝病的唯一根治性 *** ，目前已有10万余名终末期肝病患者通过肝脏移植获得了第二次生命。术后1年存活率已经高达90%以上，5年存活率在80%以上，最长存活者目前已经近40年。

历经半个多世纪的发展，随着外科技术的改进，新型免疫抑制剂的问世，围手术期管理水平的提高，肝移植取得了长足发展，挽救了无数人的生命。最初开展的肝移植是经典的全肝移植，这也是我们目前做得最多的一种肝移植术式。当然肝移植技术也在不断的拓展创新之中，近十几年，儿童活体肝移植、成人活体肝移植、离体在体劈离式肝移植，在大中心规模开展，在小中心零星开展。总的说来，它们都属于部分肝脏移植。它们主要采用亲属活体供肝、捐献供肝一肝多供的方式。亲属供肝可以降低排斥发生率，劈离式供肝可以救更多的病人。但对技术要求较高，尚在成熟推广之中。

“当然还有紧急状态下的跨血型肝脏移植，近些年，也有了成熟的治疗模式，并且术后患者长期生存率得到有效的提高。”李铸说，在肝脏移植局部技术方面，过去认为的门静脉四型血栓属于手术禁忌，现在通过门脉搭桥、肾静脉门静脉搭桥重建门脉血流的方式，使患者获得了救治，这些主要是我们中国的经验，这在全球处于领先的地位。

此外，异种移植也是非常热门的话题，在大动物身上已经获得了进展，也许以后使用异种肝脏就可挽救患者，极大地突破供体受限的瓶颈。人工培育肝脏也是解决供肝的好思路，国外研究的较多，充满希望。

肝移植需要满足哪些条件？

李铸表示，要想做肝移植手术，首先需要找到提供肝脏移植服务的医疗机构，创载好文全国具备该项资质的100余家，开展工作的70余家，这是国家卫健委审核管理的一项高技术项目。等待移植的患者必须登入国家的肝脏移植等待系统，按照系统进行公平地分配器官。其次，终末期肝病的患者必须要经过肝脏移植医师的严格评估，是否适合，是否有手术时机，要通过病史询问、体格检查、化验、CT、MRI，判断病情严重程度、解剖复杂程度、手术耐受能力，经过筛查后，才能列入等待。

术前需要积极地调整患者的身体状况，争取更多的等待时间。决心实施肝移植、列入等待者名单后，患者与家属要积极与主管的移植医师交流，便于移植医师动态掌握患者状态，及时指导治疗。肝脏移植手术由于受供体的影响，往往是急诊手术，这就要求患者随时调整好状态，做好各方面的充分准备。

目前，肝脏移植已经是一项非常成熟的技术，围手术期短期死亡的病例非常少见，手术成功率很高。当然，做为一个特大型手术，还是有几个关键的影响因素。①移植前患者的全身状况是主要影响因素，状况越好，恢复越顺利，如果濒临死亡，移植后也非常容易短期死亡。②供肝质量也是主要影响因素，有些边缘供肝是可以用的，主要用于危重患者的救命，术后肝功能恢复不良，甚至原发性无功，易导致受体死亡。③手术技术也是一项重要因素，现在全肝移植的手术技术并发症已经非常罕见，如果患者有大范围的门脉血栓、动脉解剖变异、腹腔解剖困难等因素，建议选择经验丰富的移植团队进行手术。

术后如何进行饮食调理？

李铸表示，肝脏移植的术后患者实际上是恢复到正常人的状态，同正常人一样需要正常的健康饮食。可能术后早期需要多吃些软食、半流食，帮助消化功能恢复。术后1月后，主张饮食多样化。当然如果有糖尿病的则需要低糖饮食、血脂高的需要低脂饮食、高血压的需要低盐饮食，高尿酸的要少吃嘌呤高的饮食。需要注意的是吃饭与服药的时间一定要分开，避免影响血药浓度，少吃葡萄柚子等影响血药代谢的水果。特别要注意的是少吃能够明显增强免疫力的食物，如虫草、灵芝粉等，中草药调制的药膳一定不能吃，移植术后私服药膳导致肝衰的病例不少。移植术后患者往往会出现体重增加、肥胖等问题，影响长期生存，多运动、控制体重也比较重要。

在肝移植术后如何预防复发和转移，是许多肝癌患者关心的问题。肝癌肝脏移植术后肿瘤复发，主要与肿瘤大小、恶性程度高低及有无血管侵创载好文犯这三要素关系密切。特别小的瘤子术后基本不复发，也不用抗肿瘤治疗，勤观察即可。大瘤子实施肝移植，可以在术前通过射频消融、局部化疗栓堵的 *** 消灭一部分瘤子，有效减小活瘤子的体积，争取符合米兰标准，可以有效降低术后复发转移。

一般来讲，较大瘤子或者手术时机较晚的患者，术后及时服用抗肿瘤靶向药，目前乐伐替尼效果还不错，好多患者可以长期存活。肿瘤患者肝移植后创载好文我们通常逐步换用具备抗肿瘤能力的抗排异药，如西罗莫司、依维莫司等。一般来讲，通过综合处理，术后勤观察，术后一年如果未复发，就获得阶段性的胜利，两年以上未复发，此后复发的机会明显降低，可得长期生存。

需要提醒的是，长期生存的患者每年需要进行一次全面的检查，包括CT、抽血化验等，可以发现其他器官出现的早期癌，做到早发现、早治疗、结果好。

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